Ficha de Inscrição ATCHYN 2009

 07/01/2009

 

ATCHYN 2009
Advanced Techniques for the Young Neurosurgeon 

(Técnicas Avançadas para o Jovem Neurocirurgião)
29 de junho a 24 de julho de 2009
ACADEMIA BRASILEIRA DE NEUROCIRURGIA
Neurochirurgische Klinik – Universitätsklinikum Tübingen – Alemanha
Prof. Dr. med Marcos Tatagiba
 
FICHA DE INSCRIÇÃO

Nome
 
 
 
Membro da ABNC
 
 
Membro da FLANC
 
 
 
Endereço
Rua
 
Número
 
 
Complemento
 
 
Cidade
 
 
CEP
 
Estado
 
Pais
 
 
Telefone
(    )
 
Fax
(    )
 
 
Email
 
 
 
 
Atividade
Neurocirurgião
 
Marque “x” na opção
 
Residente 5o ano
 
 
Local de trabalho
 
 
 
 
Inglês
 
Possui certificado de proficiência de Língua Inglesa
Qual:
 
Nível:
 
 
 
Anexar
Carta de referência de 1 membro titular da ABNC / FLANC
Curriculum vitae resumido

 


  Voltar para página anterior